Reinfección por COVID-19

                                             ÍNDICE

1.- CASOS DE REINFECCIÓN REPORTADOS EN EL MUNDO

2.- DEFINICIÓN DE UN CASO DE REINFECCIÓN POR SARS-CoV-2 (COVID-19)

        - Caso sospechoso de reinfección

        - Caso confirmado de reinfección

3.- ¿QUÉ TAN FRECUENTE ES LA REINFECCIÓN?

4.- ¿CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO?

5.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Una de las últimas nuevas interrogantes sobre el nuevo SARS-CoV-2 causante de la enfermedad COVID-19 es la probabilidad de reinfección, si existe sustento científico o es únicamente una mentira. Aquí te escribiré acerca de los últimos estudios al respecto y también acerca del tiempo de duración de la inmunidad adquirida tras el primer episodio de enfermedad; ¿Hay casos en México? ¿Cómo se confirma realmente una reinfección por el SARS-CoV-2?, sigue leyendo para saberlo.

CASOS DE REINFECCIÓN REPORTADOS EN EL MUNDO

La preocupación por la reinfección de COVID-19 surgió mucho antes del reporte de los casos. En el momento en que empiezan a salir reporte de casos de reinfección de COVID-19 se empezaron a analizar si pueden representar una diseminación viral persistente/fluctuante con una enfermedad clínica persistente o recurrente, en lugar de una reinfección verdadera.

En los últimos meses se han registrado casos de reinfección por SARS-CoV-2 a nivel mundial. Con la información disponible actualmente, no hay evidencia suficiente de que las personas que se han recuperado de la infección por SARS-CoV2 generen anticuerpos neutralizantes que las puedan proteger de una reinfección. Ante ello, se empiezan a crear los criterios para definir un caso de reinfección de COVID-19.

El primer caso de reinfección por COVID-19 fue un hombre de 33 años de edad de Hong Kong. Se encontró que en los dos episodios del paciente fueron causados por cepas de virus con secuencias genómicas distintas; los hallazgos sugirieron que la inmunidad adquirida luego de la infección por SARS-CoV-2 puede ser de corta duración, y por la distinta intensidad de la respuesta de los anticuerpos en personas con enfermedades leves o graves y la posterior disminución de sus niveles, es probable que personas con una enfermedad leve tengan una duración de inmunidad más corta que las que tienen una enfermedad grave.

En el siguiente cuadro se observarán algunos casos descritos y confirmados de reinfección de COVID-19. Fue tomado del Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades. Reinfección por SARS -CoV-2: consideraciones para la respuesta de salud pública: ECDC; 2020. 

Como te podrás haber dado cuenta, en México aún no hay registro de casos de reinfección por COVID-19. Sin embargo, los protocolos de seguimiento para la definición de casos de reinfección de COVID-19  requiere de un soporte de laboratorio relativamente complejo, sobre todo para descartar recidivas o detección viral prolongada; en contraste, la identificación de casos sospechosos de reinfección es más sencilla; lo que explicaría mejor el porqué aún no hay registros de los mismos.

DEFINICIÓN DE UN CASO DE REINFECCIÓN POR SARS-CoV-2 (COVID-19)

Con el propósito de documentar los casos de reinfección por el virus SARS-CoV-2, la Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud (OPS /OMS) propone los siguientes criterios a considerar y las siguientes definiciones provisionales de caso basándose en la información actual disponible y sujetas a revisión periódica conforme se va generando nueva información al respecto:

Caso sospechoso de reinfección por el virus SARS-CoV-2

Cualquiera de las siguientes dos definiciones de caso sospechoso: 

🎈Persona sintomática o asintomática con resultado positivo para SARS-CoV-2, después de ≥ 90 días posteriores a la primera infección por SARS-CoV-2, en la cual se ha descartado la excreción prolongada del SARS-CoV-2 o del ARN del virus y la infección por otro agente.

🎈Persona con sintomatología compatible con COVID-19, con resultados positivos en la prueba para SARS-CoV-2, después de un periodo de ≥45 días posteriores a la primera infección por SARS-CoV-2, en la cual se ha descartado la excreción prolongada del SARS-CoV-2 o del ARN del virus y la infección por otro agente.

Caso confirmado de reinfección por el virus SARS-CoV-2:

Caso sospechoso de reinfección por SARS-CoV-2 que cumpla los siguientes criterios:

EPIDEMIOLÓGICOS: cualquiera de los siguientes criterios:

• Existencia de un tiempo en el cual el caso no presentó síntomas de la infección primaria por SARS-CoV-2
• Existencia de un tiempo en el cual el caso no excretó el SARS-CoV-2 o el ARN viral.
• Existencia de prueba de laboratorio negativa para el SARS-CoV-2 o el ARN viral.

DE LABORATORIO: cualquiera de los siguientes criterios:

• La secuenciación genómica completa del SARS-CoV-2 de la muestra primaria y de la muestra secundaria indica que pertenecen a clados genéticos o linajes.
• Los datos de secuenciación genómica completa muestran que el número de variaciones de un solo nucleótido (SNV) entre las infecciones por el SARS-CoV-2, incluidas las diferencias en las variantes minoritarias de alta confianza, se correlacionan con la probabilidad de que los diferentes episodios sean causados por diferentes linajes virales.

El ECDC ha propuesto un diagrama de flujo para la evaluación de la reinfección de casos de COVID-19 previamente confirmados, sin embargo, la evaluación incluye pruebas no disponibles, como la secuenciación del genoma completo y análisis filogenético. Yahay et al., proponen los siguientes criterios para la reinfección por SARS-CoV-2:

1. Confirmación de un primer episodio verdadero: siempre que sea posible, está indicado volver a analizar la muestra original. Valores de Ct> 35 podrían implicar una posible contaminación en lugar de una infección verdadera.
2. Prueba de reinfección con dos RT-PCR positivas para SARS-CoV-2 con Ct<35 en diferentes momentos.
3. Confirmación de la infección con 2 cepas filogenéticas diferentes mediante secuenciación de alto rendimiento (HTS), correspondiente a la epidemiología local.
4. Documentar al menos una, e idealmente dos, pruebas de RT-PCR negativas en dos muestras diferentes recolectadas entre el primer y segundo episodio.

¿QUÉ TAN FRECUENTE ES LA REINFECCIÓN?

Se observan reinfecciones con muchos virus respiratorios debidas a una respuesta inmune inicial débil o decreciente, reinfección con otro genotipo/especie o la alta variabilidad de los virus. La respuesta inmunitaria luego de una infección viral natural es incompleta y es posible que se produzcan reinfecciones. 

A principios de noviembre de 2020 se informaron casi 50 millones de casos de enfermedad por coronavirus en todo el mundo. Como cabría de esperar con la experiencia de otros virus respiratorios con los que hemos convivido por largo tiempo, la incidencia de reinfección de coronavirus sería muy alta, sin embargo, no es así. La ECDC nos comenta la reinfección por SARS-Cov-2 es un evento raro.

Del mismo modo, un estudio publicado hace unos pocos días en este mes de diciembre 2020 por Abu-Raddad et al., de 133 266 casos confirmados por laboratorio identificó 243 casos positivos más de 45 días después de su primer episodio de SARS-CoV-2 y encontró que 54 casos tenían evidencia de reinfección.  A pesar de que no se realizó la secuenciación del genoma completo, cultivo viral o detección de ARN subgenómico, se calculó que el riesgo de reinfección es muy bajo de hasta el 0.04% y la tasa de incidencia de reinfección sería de 1.09 por 10,000 personas-semana, lo que concuerda con lo comentado en la ECDC y muchos otros estudios.

¿CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO?

Formato Vancouver:

Medina I. Reinfección por COVID-19: LAS ÚLTIMAS ACTUALIZACIONES [Internet]. México: Interneuronamed; 2020 dic. [revisado; consultado]. Disponible en: https://interneuronamed.blogspot.com/2020/12/reinfeccion-covid19.html

Únicamente tienes que editar el [revisado; consultado] de alguna de las siguientes opciones:

[revisado 20 dec 2020] o [consultado 20 dec 2020]

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Parry J. Covid-19: Hong Kong scientists report first confirmed case of reinfection. BMJ. 2020 Aug 26;370:m3340. doi: 10.1136/bmj.m3340. PMID: 32847834.

Lee JS, Kim SY, Kim TS, Hong KH, Ryoo NH, Lee J, et al. Evidence of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Reinfection After Recovery from Mild Coronavirus Disease 2019. Clin Infect Dis. 2020 Nov 21:ciaa1421. doi: 10.1093/cid/ciaa1421. Epub ahead of print. PMID: 33219681.

Yahav D, Yelin D, Eckerle I, Eberhardt CS, Wang J, Cao B, et al. Definiciones de reinfección, recaída y repositividad por PCR de COVID-19. Clin Microbiol Infect. 4 de diciembre de 2020: S1198-743X (20) 30724-2. doi: 10.1016 / j.cmi.2020.11.028. Publicación electrónica antes de la impresión. PMID: 33285276; PMCID: PMC7718119.

Abu-Raddad LJ, Chemaitelly H, Malek JA, Ahmed AA, Mohamoud YA, Younuskunju S, et al. Assessment of the risk of SARS-CoV-2 reinfection in an intense re-exposure setting. Clin Infect Dis. 2020 Dec 14:ciaa1846. doi: 10.1093/cid/ciaa1846. Epub ahead of print. PMID: 33315061.